为深化医保基金管理突出问题专项整治工作，严厉打击欺诈骗保、违规超量开药、骗取生育津贴等违法违规使用医保基金行为，筑牢基金安全防线，特面向社会公开征集医保领域违法违规问题线索，现就有关事项通告如下：

一、征集内容

凡定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保单位、参保人员及其他组织、个人，存在违法违规使用医保基金行为的，均属征集范围。重点征集（不限于）以下情形：

（一）定点医疗机构。虚构医药服务、伪造医疗文书、票据、检查检验报告，虚假住院、挂床住院、分解住院、低指征入院；诱导住院、以返还现金、礼品、免费体检等方式招揽参保人住院；过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、分解收费、串换项目收费；违规结算、骗取生育保险等待遇；倒卖回流药、违规使用药品耗材。

（二）定点零售药店。空刷、套刷医保凭证，串换药品、耗材、非医保物品；伪造处方、虚开发票、为非定点机构提供刷卡结算；诱导参保人违规购药、倒卖回流药；药品进销存不符、违规销售处方药。

（三）参保单位及个人。虚构劳动关系、伪造材料骗取参保资格与待遇；冒名就医购药、转借医保凭证；重复报销、套取药品倒卖牟利；伪造票据骗取生育津贴、医保报销；协助黑中介、职业骗保人骗保等。

（四）医保经办机构及工作人员。贪污、侵占、挪用、截留医保基金；违规审核、违规拨付、无故拖欠结算资金；内外勾结、为骗保提供便利；定点准入、协议管理、监督检查中以权谋私、吃拿卡要；政策执行偏差、履职不到位造成基金损失等。

（五）其他违法违规行为。职业骗保团伙、“黑中介”组织骗保；倒卖回流药、盗刷医保账户；违规享受医保待遇、欺诈骗取基金；挤占挪用基金、违规收费等。

二、线索征集要求

（一）举报人应对线索真实性负责，不得捏造、歪曲事实。提供线索时应尽可能列明问题发生的时间、项目、内容等具体情况，并附相关证据资料。

（二）提供的线索应避免以下行为：重复举报、已经办结的举报线索、法定途径予以解决的、匿名举报且无法提供证据材料的、被举报人主体灭失的、举报线索内容不具体、无具体被举报人及违法事项或超过追诉期的。

（三）鼓励实名举报，对实名举报人的信息将严格保密，依法保护举报人的合法权益；对举报人进行打击报复的，将依法严肃处理。对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任。

三、线索征集方式

欢迎社会各界、广大群众据实提供线索，可采取电话、信件、来访等方式举报，鼓励实名举报并提供证据材料（票据、记录、音视频、合同等）。

（一）举报电话。0743-7727613

（二）电子邮箱：bj7727613@163.com

（三）来信来访。

邮寄地址：保靖县魏竹南路29号305办公室，邮编：416500；

来访接待地址：湖南省保靖县医疗保障局基金监管股

（四）现场举报。在工作日期间，可到保靖县医疗保障局基金监管股现场举报。

四、其他事项

对举报人举报事项经查证属实的，按照《湖南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》有关规定给予奖励，最高可按查实违规使用医保基金10%给予奖励，最高奖励金额可达20万元。本通告自发布之日起施行，我局将依据国家飞行检查、省级飞行检查、州级交叉检查及专项整治工作要求，对线索快查快处、闭环管理，强化曝光惩戒与信用约束，全力守护人民群众“看病钱”“救命钱”。

保靖县医疗保障局

2026年4月1日